Jaký je rozdíl mezi paratyfem A a B?

Paratyfus A a B jsou akutní infekční onemocnění způsobené různými typy salmonel. Svou etiologií, epidemiologií, patogenezí, morfologií a klinickým obrazem je paratyfus podobný břišnímu tyfu, ale na rozdíl od břišního tyfu není jeho průběh tak závažný a dlouhodobý. Úmrtnost na paratyfus je také 2,7krát nižší než na břišní tyfus.

Paratyfus A a B jsou střevní infekční onemocnění charakteristická pro země s tropickým a subtropickým klimatem, se špatnými hygienickými podmínkami a nedostatkem čisté pitné vody. V tomto ohledu jsou tato onemocnění běžná v jihovýchodní Asii, subsaharské Africe a tichomořské oblasti, kde zůstávají jednou z nejčastějších infekčních patologií. Podle odborníků WHO se na světě ročně objeví asi 8 milionů případů paratyfu, častější je paratyfus A.

V Rusku před první světovou válkou byl paratyfus B častější, nyní jsou obě nemoci přibližně stejně časté. V současné době jsou téměř všechny případy onemocnění importovány. Počet zjištěných případů paratyfu v letech 2013-2016. činil 0,02 na 100 tisíc obyvatel. Tato infekce však zůstává relevantní vzhledem k velkému počtu pracovních migrantů přicházejících ze zemí SNS na jihu.

Nejlepší produkty péče o dětskou pokožku

Příznaky

Příznaky paratyfu se mohou lišit v závislosti na sérotypu (A nebo B), který způsobil onemocnění, a na formě infekčního procesu.

Oba typy paratyfu se vyznačují intoxikací s horečkou do 38-40 stupňů, kašlem, rýmou, roseolovou vyrážkou, bolestmi břicha, zvracením a hojným průjmem s nepříjemným zápachem.

Paratyfus A se nejčastěji vyskytuje ve formě tyfu podobné nebo katarální formy. Inkubační doba se pohybuje od 2 do 21 dnů, nejčastěji je to 8-10 dnů. V počátečním období paratyfus A připomíná průběh akutních respiračních virových infekcí. Pacienti pociťují zarudnutí obličeje, injekci sklerálních cév, herpetickou vyrážku na rtech, rýmu, kašel, vysokou horečku od prvních dnů, bolesti hlavy, slabost, adynamii, poruchy spánku, bolesti svalů a kloubů. Vyrážka se objeví 4.–7. den onemocnění u 50–60 % pacientů. Často má polymorfní charakter, může být roseolózní, roseolous-papulární, morbilliformní nebo petichiální. Vysoká horečka s paratyfem A častěji než polovina případů přetrvává 2 týdny nebo déle.

Při vyšetření pacientů s paratyfem A se odhaluje suchý jazyk pokrytý uprostřed bílým povlakem, přičemž hrot a okraje zůstávají téměř čisté, červené a mají stopy po zubech. Je zaznamenána relativní bradykardie, tlumené srdeční ozvy a bifurkace pulzní vlny (dikrocie). Patologický proces zahrnuje i dýchací soustavu, častá je nevolnost, zvracení a bolesti břicha.

Komplikace s paratyfem A se vyskytují poměrně zřídka.

Klinické projevy paratyfu B mohou být velmi různorodé. Závažnost paratyfu B se může lišit – od vymazaných a abortivních forem až po velmi těžké. Obecně však platí, že paratyfus B je mírnější než paratyfus A. Inkubační doba se pohybuje od 3 dnů do 3 týdnů, častěji kolem 12 dnů. Od prvních dnů onemocnění se objevuje horečka, bolest hlavy, celková slabost, slabost, adynamie, apatie, poruchy spánku. Někteří pacienti pociťují agitovanost s halucinacemi. U mírného paratyfu B jsou změny v nervovém systému slabě vyjádřeny nebo zcela chybí. Charakteristickým znakem paratyfu B jsou příznaky gastroenteritidy, které vznikají a rychle se rozvíjejí od prvních dnů onemocnění. Často se objevuje nevolnost, zvracení a průjem. Na rozdíl od břišního tyfu je zácpa vzácná. Pacienti si stěžují na bolesti břicha, časté hojné řídké stolice smíšené s vločkami hlenu.

READ
Co je nejlepší dát do kurníku?

Při vyšetření je odhalen suchý a povlečený jazyk, břicho je mírně oteklé, citlivé na palpaci. Bolest břicha je lokalizována v pravé ilické oblasti. Zjišťuje se zvětšení jater a sleziny.

Teploty mají často vlnový charakter s velkým denním rozsahem. Doba trvání horečky s paratyfem B se pohybuje od 7 do 21 dnů nebo více. U některých pacientů po 5-7 dnech příznaky gastroenteritidy ustoupí a teplota se normalizuje. Po dosti dlouhé remisi však může teplota opět stoupnout a znovu se rozvine obraz tyfu. V poslední době je tendence ke zvýšení počtu vymazaných forem paratyfu B, vyskytujících se pouze u syndromu enteritidy.

U tyfusové varianty paratyfu je nástup akutní – teplota rychle stoupá na 38-39 stupňů, je zaznamenána zimnice, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, adynamie, poruchy spánku, bolesti svalů a kloubů. Někteří pacienti trpí zánětem spojivek a kašlem. Horečka trvá několik dní až 3 týdny a ustupuje. Vyrážka se objevuje 4. až 5. den onemocnění, představuje ji roseola, která je mnohem hojnější a vyvýšenější než u břišního tyfu. Vyrážky se objevují na kůži břicha, hrudníku, zad, nohou, paží a dokonce i obličeje. Na rozdíl od břišního tyfu může být vyrážka velká a skvrnitá, podobná spalničkám. Při těžké intoxikaci paratyfem B jsou stanoveny změny v kardiovaskulárním systému – existuje tendence ke snížení krevního tlaku, relativní bradykardie, ale občas se může objevit tachykardie. V důsledku intoxikace se u většiny pacientů srdeční ozvy tlumí a na srdečním hrotu se objevuje systolický šelest.

Katarální varianta paratyfu B se vyskytuje s příznaky podobnými chřipce, ale období vzestupu teploty je 2x delší.

Po prodělaném paratyfu se vytváří stabilní imunita. K relapsům onemocnění dochází pouze u 1–2 % pacientů. V případě poruch imunitního systému, v některých případech, po nástupu klinického uzdravení, přetrvává bakteriální nosičství, které přispívá k šíření onemocnění.

Paratyfus A se klinicky vyskytuje u tyfu v 50–60 % případů a u katarálního ve 20–25 % případů.

U paratyfu B jsou gastrointestinální, tyfus a katarální formy detekovány méně často u více než poloviny pacientů (60–65 % případů).

Existují typické a atypické průběhy paratyfu A a B.

Podle závažnosti průběhu se rozlišují lehké, střední a těžké formy.

Příčiny

Příčinou infekčního procesu u paratyfu A a B jsou bakterie rodu Salmonella. Etiologickou příčinou paratyfu A je Salmonella paratyphi A, paratyfusem B je Salmonella schotmuelleri. Tyto salmonely se neliší tvarem, velikostí a barvou od sebe navzájem a od salmonely způsobující břišní tyfus, ale mají odlišné biochemické vlastnosti. Salmonely mají antigeny O. Na základě jejich struktury jsou izolovány A, B a v posledních letech řada dalších sérovarů Salmonella. Bakterie, které způsobují paratyfus A, patří k sérovaru A a paratyfus B patří k sérovaru B.

Původci paratyfu jsou dobře zachováni ve vnějším prostředí, včetně vody, mléka, másla, sýra a chleba. Jsou poměrně odolné vůči fyzikálním a chemickým faktorům. Bakterie přetrvávají při nízkých teplotách dlouhou dobu, zejména v ledu přetrvávají až několik měsíců, ale po uvaření okamžitě hynou.

READ
Jak byste měli křepelky krmit?

Hlavním zdrojem patogenů paratyfu A a B jsou pacienti a přenašeči bakterií, kteří od prvních dnů onemocnění uvolňují patogeny do vnějšího poškození stolicí, močí a slinami. Vnímavost lidí k paratyfovým patogenům je vysoká. Osoby, které prodělaly paratyfus, zůstávají chronickými nosiči původce v 5–7 % případů. Mechanismus přenosu paratyfových patogenů je fekálně-orální. Faktory přenosu infekce jsou potraviny, voda, předměty z domácnosti kontaminované pacienty nebo přenašeči bakterií a také mouchy. Epidemie paratyfu A se nejčastěji objevují při poruše vodovodního systému. Propuknutí paratyfu A z potravin je méně časté než u paratyfu B. Potravinová cesta šíření paratyfu, zejména paratyfu B, je primárně spojena s konzumací infikovaných mléčných výrobků a také potravin, které nebyly tepelně upraveny. Zvýšený výskyt paratyfu je obvykle zaznamenán v období léto-podzim, což je spojeno s rozsáhlou konzumací kontaminované vody, špatně umytých bobulí, ovoce a zeleniny. K infekci prostřednictvím kontaktu v domácnosti může dojít od chronických přenašečů bakterií.

Bakterie mohou po vstupu do dutiny ústní způsobit zánět krčních mandlí, který se projevuje formou katarální angíny, která v některých případech přechází do ulcerozně-nekrotické formy.

Dále se přes žaludek bakterie dostávají do tenkého střeva, kde salmonela proniká do lymfatických útvarů tenkého střeva (Peyerovy pláty). Pokud máte dobrou imunitu, infekční proces může být přerušen. Pokud se však bakterie začnou množit a hromadit, putují pak lymfatickými cévami do mezenterických lymfatických uzlin umístěných v mezenteriu střeva. Všechny tyto procesy probíhají během inkubační doby onemocnění.

Na konci inkubační doby se bakterie dostanou do krevního oběhu a rozvine se bakteriémie. Salmonela se krevním řečištěm šíří do různých orgánů a tkání – nejčastěji jsou postižena játra, slezina, kostní dřeň a kůže. V těchto orgánech se tvoří sekundární zánětlivá ložiska a také tyfové granulomy. Z těchto ložisek se bakterie pravidelně dostávají do krve a udržují bakteriémii, která může trvat 2 dny až 4 týdny nebo déle. V krvi patogeny částečně umírají a uvolňují endotoxiny. Od tohoto okamžiku se objevují klinické příznaky onemocnění – v centrálním nervovém systému jsou pozorovány příznaky intoxikace, horečka, adynamie, deprese, ospalost a v těžkém stavu se rozvíjí tyfus (status tyfus). Toxický účinek také způsobuje průjem. Postižením cév vedou endotoxiny k narušení mikrocirkulace a redistribuce krve, což postihuje myokard – vzniká infekčně toxická myokarditida, objevuje se tachykardie a hypotenze.

Zhruba od druhého týdne nemoci se bakterie začnou z těla vylučovat. Vylučují se ledvinami močí, dále játry a žlučovými cestami do střev. U řady pacientů se mohou vyvinout zánětlivé jevy v žlučových cestách, které způsobují klinický obraz cholecystitidy a cholangitidy. Při druhém vstupu do střeva bakterie opět pronikají do jeho lymfoidní tkáně a vedou k rozvoji alergické reakce tenkého střeva v podobě Arthusova fenoménu.

Metody diagnostiky

Diagnostiku infekcí způsobených paratyfovými bakteriemi provádí infekční specialista na základě stížností, anamnézy a klinického vyšetření. Diagnostický předpoklad o přítomnosti infekce učiněný na základě objektivního vyšetření musí být potvrzen laboratorními údaji.

Hlavní laboratorní diagnostickou metodou potvrzující etiologickou roli salmonely je mikrobiologická metoda – naočkování materiálu na speciální média. Metoda umožňuje izolovat salmonelu pro další identifikaci a stanovení citlivosti na antibiotika za účelem provádění cílené antibakteriální terapie. Materiálem pro studii jsou výkaly, krev, moč, zvratky a výplach žaludku získané od pacienta.

READ
Jak jsou podzimní houby užitečné?

Pomocí metod enzymatické imunoanalýzy (ELISA) a chemiluminiscenční imunoanalýzy (ICA) je možné detekovat antigeny Salmonella, což umožňuje určit, zda bakterie patří do rodu Salmonella.

K diagnostice tyfové infekce a stanovení sérologických variant salmonel podle antigenní struktury se používá nepřímá (pasivní) hemaglutinační reakce (IRHA) s diagnostikem obsahujícím O-antigeny. Jako antigeny se používají monodiagnostika pro specifické patogeny. Používají se k průkazu protilátek na různé sérovary Salmonella A, B a další. Protilátky proti antigenům salmonely při paratyfusu jsou v krvi detekovány od 4. dne nemoci, jejich počet rychle stoupá do 10. dne a vrcholu dosahuje ve 2-3 týdnech nemoci.

V klinickém krevním testu na paratyfus A ve výšce infekčního procesu se stanoví leukopenie s posunem vzorce doleva, neutropenie, relativní lymfocytóza, pokles počtu eozinofilů a mírné zrychlení ESR. U paratyfu B může klinický krevní test odhalit mírnou leukocytózu, lymfocytózu, monocytózu a normální počet eozinofilů. Při variantě podobné tyfu v krvi je počet leukocytů obvykle normální, v těžkých případech je stanovena leukopenie, v mírných případech – leukocytóza.

Diferenciální diagnostika paratyfu se provádí u onemocnění, která se vyskytují s podobnými klinickými příznaky. Jedná se o alimentární infekce, yersiniózu, enterovirové a adenovirové infekce, tyfus, infekční mononukleózu, leptospirózu, chřipku (klinicky může být obdobou počátečního stadia paratyfu). Klinické příznaky paratyfu a břišního tyfu jsou velmi podobné, takže diferenciální diagnostiku mezi nimi lze provést pouze pomocí laboratorních testů.

Hlavní používané laboratorní testy:

  • Klinický krevní test (leukocytový vzorec, ESR).
  • Biochemický krevní test.
  • Mikrobiologická metoda – naočkování materiálu získaného od pacienta na speciální média.
  • Nepřímý hemaglutinační test (IRHA) k detekci protilátek proti různým sérovarům.

Léčba

Pacienti s paratyfem jsou hospitalizováni v infekční nemocnici a musí být na lůžku po celou dobu horečky a dalších 8-12 dní od normalizace teploty. Léčba zahrnuje antibakteriální, detoxikační, desenzibilizační a symptomatickou terapii. Důležitou roli hraje dietní výživa. Léčba je zaměřena na úlevu od bakteriémie a syndromu intoxikace.

Léčba paratyfu vyžaduje předepisování antibiotik – ampicilin, chloramfenikol, chloramfenikol. U těžkých infekcí jsou předepsány fluorochinolony, aminoglykosidy, cefalosporiny a ciprofloxacin. Antibakteriální terapie se provádí po testování citlivosti paratyfových bakterií.

Pro normalizaci funkce gastrointestinálního traktu jsou předepsány pankreatin, omeprazol a drotaverin. Ke snížení zánětlivých procesů je možné předepsat glukokortikoidní hormony. Sledujte rovnováhu vody a elektrolytů. Ke snížení toxického účinku bakterií by pacienti měli dostávat dostatečné množství tekutin (1,5–2,5 litru denně), v případě těžké intoxikace se provádí intravenózní infuze fyziologických roztoků a náhražek plazmy.

Při včasné a adekvátní léčbě je prognóza onemocnění příznivá.

Komplikace

Ve vzácných případech dochází ke komplikacím, jako je perforace střeva s rozvojem peritonitidy a střevního krvácení. Méně časté jsou nespecifické komplikace – bronchopneumonie, myokarditida, purulentní meningitida, cholecystitida, cholangitida, cystitida, příušnice a další. V těžkých případech paratyfu B je možný rozvoj meningitidy, meningoencefalitidy, septikopyemie a infekčně-toxického šoku.

READ
Jak rozvrhnout místo na chatě?

Prevence

Nespecifická prevence paratyfu zahrnuje standardní opatření při infekčních onemocněních přenášených fekálně-orální cestou – kontrola zásobování vodou, dodržování hygienických a hygienických pravidel při přípravě, ale i přeprava a prodej potravinářských výrobků, identifikace přenašečů bakterií mezi pracovníci stravovacích služeb, včasná identifikace a léčba pacientů, boj proti mouchám.

Proti břišnímu tyfu byla vyvinuta specifická prevence – očkování. Bylo však zjištěno, že snižuje i riziko paratyfu B. Existují údaje o vývoji vakcíny proti paratyfu A – živá atenuovaná vakcína CVD 1902.

K prevenci břišního tyfu a paratyfu se také používají komplexní léky. Jedná se o divakcínu tyfus-paratyfus B, obsahující buňky tyfových a paratyfových patogenů, chemickou vakcínu TABte, obsahující O-antigeny paratyphi A a B, tyfus a tetanový toxoid, vakcínu proti tyfu se sexta (tetra) toxoidem, obsahující O- a Vi antigeny tyfových bakterií a toxoidy původců tetanu, botulismu, plynové gangrény.

Paratyfus A a B – akutní infekční onemocnění, klinicky podobné břišnímu tyfu, způsobené střevními bakteriemi rodu Salmonella. Klinika paratyfu A je charakterizována febrilním syndromem, katarálními příznaky a hojnou roseolovou vyrážkou na těle; Paratyfus B se vyskytuje se zvýšenou tělesnou teplotou, kožními vyrážkami a příznaky gastroenteritidy. Pro diagnostiku paratyfu A a B se provádí bakteriologické vyšetření stolice, krve, moči, zvratků a dále sérologické testy (RNGA, Widalův test). Léčba zahrnuje dietní terapii, předepisování antibakteriálních léků (chloramfenikol) a detoxikační terapii.

Paratyfus A a B

Přehled

Paratyfus A a B jsou infekce skupiny tyfus-paratyfus vyskytující se s teplotní reakcí, syndromem intoxikace, kožními vyrážkami a dyspeptickými poruchami různé závažnosti. Incidence paratyfu ve světě je 0,02 případů na 100 tisíc obyvatel; ve struktuře tyfus-paratyfus tvoří 10-15%. Tyfus-paratyfus se vyznačuje výraznou sezónností léto-podzim. Nejčastěji jsou postiženi muži ve věku 15 až 45 let. Prevalence a incidence paratyfu A a B jsou vyšší v regionech s nízkou úrovní sanitární kultury obyvatelstva a nevyhovujícími životními podmínkami.

Paratyfus A a B

Charakteristika budiče

Původcem paratyfu A je bakterie Salmonella paratyphi a paratyfus B je způsoben Salmonella schotmulleri. Jsou to nepohyblivé, fakultativně anaerobní, gramnegativní tyčinkovité mikroorganismy, podobné svými morfologickými vlastnostmi původci břišního tyfu. Paratyfoidní patogeny někdy produkují plyn, když jsou zasety na živná média. Paratyfové bacily jsou ve vnějším prostředí poměrně stabilní, mimo tělo mohou zůstat životaschopné až týden, ve vodě a půdě přežívají několik měsíců. Jsou schopni reprodukovat v potravinářských výrobcích, například v mléce a tvarohu, mletém mase. Salmonely dobře snášejí chlazení, při vaření rychle hynou. Dobře přístupný k dezinfekci.

Rezervoárem v případě paratyfu A je člověk, pacient nebo přenašeč a pro původce paratyfu B je hospodářská zvířata a drůbež. Paratyfus se přenáší fekálně-orálním mechanismem prostřednictvím jídla, vody nebo kontaktu v domácnosti. Pro paratyfus A je typičtější vodní cesta infekce, pro B – potraviny (zejména při konzumaci mléčných výrobků). Lidé a zvířata uvolňují mikroorganismus do prostředí po celou dobu klinických projevů a asi 2-3 týdny poté (rekonvalescence). Asymptomatické bakteriální nosičství s paratyfem se rozvíjí častěji než s břišním tyfem.

Lidé mají vysokou přirozenou náchylnost k onemocnění, po uzdravení zůstává typově specifická imunita. Výskyt paratyfu A je pozorován převážně v jihovýchodní Asii a Africe, paratyfus B nemá regionální zaměření. Jsou zaznamenány jak izolované případy, tak epidemie.

READ
M krmit gardénie?

Příznaky paratyfu

Inkubační doba paratyfu A je obvykle od 6 do 10 dnů, začátek je akutní, dochází k rychlému zvýšení tělesné teploty, rýmě. Kašel. Při vyšetření se odhalí hyperémie obličeje, sklerální injekce a někdy vyrážky podobné herpesu na rtech a křídlech nosu. Na rozdíl od břišního tyfu není horečka tak stálá, trvá kratší dobu a často nabývá nepravidelného charakteru. Na vrcholu onemocnění se může objevit zimnice a pocení. 4. – 7. den nemoci se objevuje vyrážka, nejčastěji roseolózního charakteru, ale může být i petechiální nebo podobná spalničkám. Vyrážka hojně pokrývá kůži břicha, hrudníku a končetin, je charakterizována polymorfismem prvků a s progresí onemocnění se značně šíří. Typicky je průběh paratyfu A mírný, se střední, krátkodobější intoxikací než tyfus. Někdy se paratyfus může opakovat.

Paratyfus B je charakterizován inkubační dobou asi 5-10 dní a je charakterizován převážně střevními projevy v počátečním období. Jak teplota stoupá, jsou zaznamenány bolesti břicha, nevolnost, zvracení a průjem. Počáteční klinický obraz často připomíná příznaky otravy jídlem. Brzy se objeví vyrážka, podobná jako u paratyfu A. Jinak jsou typy paratyfu svým průběhem podobné. Paratyfus B může být ve vzácných případech závažný s rozvojem komplikací, jako je septikémie a zánět mozkových blan.

Při postižení jedinců s oslabenými obrannými mechanismy organismu se může vyvinout myokarditida, sekundární pneumonie, hnisavá meningitida a meningoencefalitida a septikopyemie. Je možné střevní krvácení a perforace střevní stěny.

Diagnóza paratyfu

Předběžná diagnóza se provádí na základě stížností, epidemiologické anamnézy a fyzikálního vyšetření. Původce paratyfu je izolován z krve, zvratků, stolice, moči a žluči. Specifická sérologická diagnostika se provádí pomocí RNGA (pozitivní 5.–6. den onemocnění) a je poměrně citlivá a specifická. Vidalova reakce je často negativní nebo pozdní a v nízkých titrech. Kompletní krevní obraz může ukázat určitou leukocytopenii, častěji eozinofilii.

Léčba paratyfu

Léčba paratyfu zahrnuje dietní výživu: jemnou, lehce stravitelnou stravu s výjimkou složek dráždivých střev. U častých průjmů – tabulka č. 4, po normalizaci tělesné teploty – tabulka č. 13 se rozšiřování stravy provádí postupně. Doporučují se časté, rozdělené nápoje.

Etiotropní léčba spočívá v předepisování antibiotik (chloramfenikol) do 10 dnů po odeznění horečky. V kombinaci s antibiotickou terapií jsou předepsány léky, které stimulují ochranné vlastnosti těla a očkování vakcínou B proti tyfu-paratyfu, čímž se posiluje imunitní odolnost. V případě potřeby se jako symptomatická terapie používají rehydratační směsi a kardiovaskulární léky.

Prognóza a prevence paratyfu

Paratyfus A a B mají většinou příznivou prognózu, při adekvátní terapii dochází k úplnému uzdravení, k prevenci rozvoje bakteriálního nosičství se používá očkování. Prognóza se může zhoršit, pokud se vyvinou komplikace.

Obecná preventivní opatření zahrnují hygienická a hygienická opatření zaměřená na sledování stavu vodních zdrojů, kanalizací, obstarávání, skladování a přepravu potravinářských výrobků, hubení much a zdravotní osvětu. Individuální prevence spočívá v dodržování osobní hygieny, mytí potravin (zelenina, ovoce, bylinky), pití vody z ověřených zdrojů. Zaměstnanci potravinářského průmyslu a podniků veřejného stravování jsou podrobeni preventivnímu vyšetření na přenos a izolaci patogena. Pokud jsou zjištěny případy přepravy, jsou odstraněny z práce s potravinami.

Rate article
Add a comment

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: